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Espacio del Paciente
Qué es la reserva ovárica y cómo influye en la fertilidad femenina
Hablamos a menudo de la reserva ovárica, su medición y la importancia que tiene para tener un hijo. Hoy, con la ayuda de la doctora Nereida Galajares, os explicamos qué es, pero también cómo la medimos. Os explicamos en este artículo qué pruebas hay para valorarla y qué información nos aportan. Por supuesto, os explicamos también las alternativas que ofrece la reproducción asistida para cumplir el deseo de tener un hijo.
¿Qué es la reserva ovárica?
La reserva ovárica es la cantidad de óvulos que tiene una mujer en el ovario. Se trata de un dato importante a la hora de estudiar la fertilidad femenina, pues nos da un valor predictivo de su capacidad para lograr el embarazo.
Se utiliza este término para describir la capacidad funcional de los ovarios, hablando de número y calidad de los ovocitos que quedan en los ovarios en un momento determinado. A su vez, el envejecimiento reproductivo consiste en una disminución progresiva en la cantidad y calidad ovocitaria y, por tanto, de la capacidad de conseguir una gestación.
¿Cómo se mide la reserva ovárica?
La evaluación de la reserva ovárica es un paso previo esencial en el tratamiento de parejas o de mujeres estériles, ya que nos permite establecer el pronóstico de respuesta al tratamiento y calcular las dosis de medicación necesarias para cada paciente.
Actualmente no existe una prueba única que nos permita definir con exactitud la reserva ovárica de una mujer, sino que se recomienda realizar varios estudios y valorar conjuntamente los resultados obtenidos. En la práctica clínica diaria realizamos fundamentalmente tres pruebas:
- Ecografía con recuento de los folículos antrales (RFA)
- Determinación analítica de la hormona antimulleriana (AMH)
- Determinación analítica de la hormona folículoestimulante (FSH)
A continuación os los explicamos estas tres mediciones de la reserva ovárica.
Medición por ecografía
Se realiza mediante una ecografía vaginal en consulta que permite contabilizar el número de folículos antrales que hay en cada ovario. Sabemos que este recuento folicular se correlaciona muy bien con la reserva ovárica. Lo ideal es realizar esta medición los primeros días de regla. No obstante, se puede hacer en cualquier momento del ciclo menstrual. Se considera normal un recuento de folículos en cada ovario superior a 5-7.
Análisis de la hormona antimulleriana
El siguiente parámetro a tener en cuenta es la medición en una analítica sanguínea de la hormona antimulleriana (AMH). La AMH es una proteína que se produce en el ovario y se correlaciona muy bien con la reserva ovárica. Se puede determinar en cualquier día del ciclo menstrual y su valor no se suele ver afectado por ningún factor externo. Se considera normal por encima de 1-1.3 ng/ml.
Nos amplía la información en este vídeo la Dra. Galajares:
Analítica de FSH
El último marcador que solemos pedir en la analítica es la hormona folículoestimulante (FSH). Su determinación debe hacerse entre el 2º y el 5º día del ciclo menstrual y, el hecho de que se sitúe por encima de 10 suele ser indicativo de una baja reserva ovárica. Por el contrario, si el valor está por debajo de esa cifra, implica que la reserva suele ser normal.
Ninguno de estos parámetros es perfecto y por lo tanto, todos ellos tienen ciertas limitaciones. Es por esto que se suelen combinar, con el fin de poder aumentar su capacidad predictiva de la reserva ovárica. Así, con una determinación analítica y con una ecografía, conseguiremos tener una idea muy precisa en un momento determinado de la vida reproductiva de una mujer.
Valores normales
Como ya explicamos anteriormente en otros artículos de nuestro blog, las mujeres nacen con una cantidad de óvulos finita. Desde la pubertad y hasta la menopausia, esa cantidad va disminuyendo a través de las sucesivas ovulaciones o ciclos menstruales. Por tanto, la reserva ovárica es un valor específico de un momento determinado de la vida reproductiva de una mujer.
Hablar de “reserva ovárica normal” no es del todo correcto, pues asociamos “normal” con buena, cuando no es así. Por ejemplo: lo normal con 40 años es tener una reserva ovárica baja, lo cual no es bueno desde el punto de vista reproductivo. Sin embargo, que una mujer de esta edad tenga una reserva ovárica alta no es normal pero sí bueno si lo que busca es el embarazo.
Teniendo esto en cuenta, los términos correctos para su valoración son:
- Reserva ovárica alta.
- Reserva ovárica media.
- Reserva ovárica baja.
Los valores considerados óptimos o con mayor probabilidad de embarazo son:
- FSH < 14 mUI/ml. El potencial reproductivo se considera mejor cuanto menor es el valor de la FSH.
- AMH > 1 ng/ml.
- Recuento de folículos antrales. Se considera que la reserva ovárica es óptima cuando se visualizan entre 5 y 10 folículos entre los dos ovarios.
Por debajo de 5, las posibilidades de embarazo son reducidas. Es importante recordar que estos valores son orientativos y que el estudio de la reserva ovárica debe llevarse a cabo de forma personalizada y por parte de un especialista. Además, es fundamental valorar otros aspectos con importancia reproductiva a la hora de analizar la fertilidad de una mujer. Por ejemplo el estado de la cavidad uterina, la permeabilidad de las trompas de Falopio, etc.
Reserva ovárica y embarazo
La reserva ovárica baja no es un problema de fertilidad en sí misma. Es cierto que complica un tratamiento de fertilidad, ya que supone obtener menos ovocitos. Pero si estos son de buena calidad, se pueden llevar a cabo opciones de reproducción asistida con éxito.
Aunque es complicado dar un valor exacto, sí se utilizan términos cuantitativos como baja reserva ovárica, reserva ovárica media o reserva ovárica alta. No debemos olvidar que la cantidad de ovocitos va disminuyendo a medida que pasan los años, hasta su completo agotamiento en la menopausia o fin de la vida reproductiva natural de una mujer.
La reserva ovárica no solo ayuda a predecir la probabilidad de embarazo natural de una mujer sino que también es importante a la hora de afrontar un tratamiento de reproducción asistida. Conocer la reserva de óvulos de una mujer antes de iniciar su tratamiento de fertilidad es fundamental para intuir la respuesta de la paciente y poder personalizar su tratamiento.
Como sabéis, en miniFIV utilizamos dosis más bajas de medicación hormonal para hacer de la fecundación in vitro una alternativa de embarazo menos agresiva y más cómoda para la paciente. El proceso de miniFIV puede aplicarse en mujeres con buena, alta y baja reserva ovárica, siempre que se haga un estudio completo y detallado de cada paciente, que permita aplicar el tratamiento de forma individualizada. Contacta con nosotros por teléfono o déjanos tus datos en el formulario web si deseas que te informemos.